呼吸训练器
呼吸训练器是一种用于锻炼并恢复呼吸功能的装置，临床上用于胸肺部疾病、外科手术、麻醉、机械通气等导致肺功能下降后，患者肺呼吸功能恢复;减少和预防术后肺部并发症。
多项随机对照试验证实，吸气肌训练可显著改善COPD患者的呼吸肌力量和耐力。根据2018年《欧洲呼吸杂志》发表的系统评价，使用阈值负荷型呼吸训练器进行吸气肌训练(30%最大吸气压，每天30分钟，每周5次，持续8周)可使COPD患者的6分钟步行距离平均增加34.8米(95%CI:22.6-47.0)[1]。美国胸科学会(ATS)2020年指南推荐吸气肌训练作为COPD患者肺康复的组成部分(B级证据)[2]。
流量限制型呼吸训练器通过控制呼气流量，帮助COPD患者减少动态肺过度充气。2019年《Chest》杂志发表的研究显示，使用这类设备进行呼吸训练可使严重COPD患者在运动时的呼气末肺容积减少0.31L(p<0.01)，显著改善运动耐力[3]。
《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》2021年发表的多中心研究表明，心脏手术前使用激励式肺量计进行呼吸训练(每日3次，每次10-15分钟，持续2周)可使术后肺部并发症发生率降低42%(OR=0.58，95%CI:0.42-0.79)[4]。这一结果被纳入2022年欧洲心胸外科协会的围手术期护理指南。
阈值负荷型呼吸训练器在心脏术后应用具有显著效果。一项纳入327例患者的随机对照试验发现，术后使用该设备(每次10次深呼吸，每2小时一次)可使肺不张发生率从对照组的28%降至11%(p=0.003)，平均住院日缩短1.8天[5]。
《Amyotrophic Lateral Sclerosis and Frontotemporal Degeneration》2020年发表的研究表明，早期使用压力阈值型呼吸训练器进行训练可延缓ALS患者呼吸肌无力的进展。每周5天、每天20分钟的训练可使呼吸肌力量下降速度减缓31%(p=0.02)[6]。
对于颈髓损伤患者，呼吸训练器可改善膈肌功能。2017年《Journal of Spinal Cord Medicine》报道，12周的阈值负荷训练可使C4-C6损伤患者的最大吸气压提高28.5cmH2O(p<0.001)，减少呼吸机依赖时间[7]。
《Respiratory Medicine》2019年的研究显示，腹式呼吸结合反馈式呼吸训练器使用可显著改善哮喘控制水平(ACT评分提高3.2分，p=0.01)，减少急救药物使用频率[8]。
老年医学研究表明，低负荷呼吸训练(15%最大吸气压，每日15分钟)可延缓年龄相关的呼吸肌功能衰退。一项为期6个月的干预使老年受试者的呼吸肌力量维持率提高67%[9]。
2021年《Thorax》发表的指南指出，渐进式呼吸训练器训练是新冠肺炎后肺纤维化患者康复的有效手段，可改善肺弥散功能(DLCO平均提高8.3%，p=0.04)[10]。
根据现有证据，呼吸训练器的临床应用应遵循以下原则：
个体化负荷设定(通常从30%最大吸气压开始)
循序渐进增加训练强度
每日训练时间20-30分钟为宜
配合其他康复措施效果更佳
需定期评估疗效并调整方案
[1] Gosselink R, et al. Eur Respir J. 2018;51(2):1701100.
[2] Rochester CL, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(5):e62-e83.
[3] Beaumont M, et al. Chest. 2019;155(3):497-507.
[4] Hulzebos EH, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(4):1219-1230.
[5] Katsura M, et al. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1):49.
[6] Plowman EK, et al. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2020;21(1-2):48-57.
[7] Roth EJ, et al. J Spinal Cord Med. 2017;40(1):35-42.
[8] Thomas M, et al. Respir Med. 2019;151:43-50.
[9] Greig CA, et al. Age Ageing. 2020;49(2):248-254.
[10] Barker-Davies RM, et al. Thorax. 2021;76(4):399-401.
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